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保險索償委員會料自願醫保推出後投訴會增加

保險索償委員會料自願醫保推出後投訴會增加

保險索償委員會料自願醫保推出後投訴會增加

【Now新聞台】保險索償投訴委員會去年接獲近六百宗投訴,大部分涉及住院或醫療及旅遊保險。委員會預計,自願醫保推出後投訴會上升,提醒投保人盡量披露過往病歷,以及了解受保範圍。

保險索償投訴委員會去年接獲598宗投訴,在已處理投訴中有15宗成立,合共賠償211萬元,最多的一宗賠償70萬元。

其中一宗個案,一名七旬投訴人右膝疼痛持續五個月,獲診斷右膝扭傷及半月板撕裂,曾接受傳統治療。醫生安排入住私家醫院,接受磁力共振檢查和透明質酸注射,並向保險公司索償。但保險公司認為缺乏臨床證據證明,注射透明質酸對膝損傷具治療功效,並非醫療必須的治療服務,拒絕賠償。

投訴委員會調查後認為,受保人曾接受傳統治療但成效不大,醫學研究亦顯示,相關治療方法有用,裁定受保人投訴得直。

另有個案中的一個受保人進行甲狀腺切除手術,保險公司翻查資料發現,受保人一年前被診斷地中海貧血,以沒有披露重要事實為由,拒絕其危疾索償。

委員會指,受保人懷孕期間的不正常體檢結果,只是單一事件,裁定受保人投訴得直。

委員會提醒投保人購買保險時,應盡量披露過往的病歷資料,以及了解條款。委員會又指,政府推出自願醫保計劃後,買保險的市民或會增加,預料日後需要處理的投訴亦會相對上升。

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